« terug naar vorige pagina

Verhuizen

Als u verhuist naar een plaats buiten Hilversum, kunt u niet bij uw huisarts blijven. Ook als u binnen Hilversum verhuist naar een adres verder van de praktijk, dan kunt u niet in de praktijk blijven. Wij zijn verplicht in geval van spoed u binnen 15 minuten te kunnen bereiken.

Seinhorst - Uitschrijfformulier

  • Nieuw adres

  • Verhuizen er meer mensen mee?

  • Gegevens nieuwe huisarts

  • Overige opmerkingen

  • Bij het versturen van dit formulier verleen ik toestemming om mijn gegevens over te dragen aan de nieuwe huisarts en/of apotheek.
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.